Рецензии на судебную медицинскую экспертизу в Курске

Текст заключения рецензии на судебную медицинскую экспертизу:
Заключение Эксперта (РЕЦЕНЗИЯ)

№ 87ХХ/Б24 от 08.09.2024 г.

Дата начала проведения исследования: 03.09.2024 г. 9-00

Дата окончания проведения исследования: 08.09.2024 г. 14-30

Заказчик экспертизы: Н*****ва Л.В.

Основание для проведения исследования (рецензирования): договор № 87ХХ-Б/24 от 02 сентября 2024 г. об оказании услуг экспертного исследования.

Заключение составлено: экспертом Г************* Юрием Владимировичем.

Го***ер Ю.В. – врач-эксперт ООО «АБО», имеющий высшее медицинское образование (специальность по диплому ЖВ № 4563182 – лечебное дело), ученую степень кандидата медицинских наук (Москва, диплом МА № 034817), сертификат-специалиста по терапии, организации здравоохранения и страховой медицине (программа медицинское право, общественное здоровье, экспертиза качества медицинских услуг, экспертиза временной нетрудоспособности), сертификат соответствия ОСЭ 2020 /10-5697, выданный НП «Саморегулируемая организация судебных экспертов» г. Москва (сертифицирован в соответствии с правилами системы добровольной сертификации деятельности экспертов в области судебной экспертизы по специализации «Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел»), стаж экспертной работы более 20 лет, действующий в соответствии с Федеральным законом № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ, произвел исследование представленных медицинских документов.

В распоряжение рецензента предоставлены:

• Копия заключения эксперта №55/вр/компл-П-ПК из Спб ГБУЗ «Бюро СМЭ» Санкт-Петербург, Екатерининский проспект, 10 литер А;
• Копии медицинских документов на имя Низовцовой Л.В. 09.09.1981 г.р.

Термины и определения

• Судебно-медицинская экспертиза или судмедэкспертиза (СМЭ) — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, которые требуют специальных знаний.
• Сертификат специалиста — документ, который свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной деятельности.
• Комиссионная экспертиза — экспертиза, производимая двумя или несколькими экспертами одной или разных специальностей.
• Комплексная экспертиза — экспертиза, производимая несколькими экспертами с различными специальностями.
• Телесные повреждения — действия, нарушающие анатомическую целостность или функцию органов.
• Болезнь — состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности.
• Онкология — раздел медицины, изучающий опухоли, их диагностику и лечение.
• Мастэктоми́я — операция по удалению молочной железы.

1. ВВЕДЕНИЕ. ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ

Рецензия – это возможность опровергнуть или поставить под сомнение выводы судебной экспертизы, чем переломить ход расследования или судебного разбирательства.

Рецензированию подлежит заключение эксперта №55/вр/компл П-ПК из Спб ГБУЗ «Бюро СМЭ» от 17 июля 2023 г. Санкт-Петербург, Екатерининский проспект, 10 литер А.

В копии Заключения отсутствует печать учреждения Спб ГБУЗ «Бюро СМЭ» г. Санкт-Петербург.

Имеется только оттиск круглой синей печати, ясно читается одно слово: «отделение».

Рецензируемое Заключение №55/вр/компл-П-ПК содержит несколько разделов:

• титульный лист (1 лист);
• расписка о разъяснении прав и обязанностей эксперта по ст. 55 ГПК РФ;
• предупреждение об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. -307 УК РФ;
• поставленные перед экспертом вопросы 8 (восемь);
• объекты, представленные на экспертизу;
• обстоятельства дела;
• исследовательская часть;
• выводы.

Сведения об эксперте Корякиной В.А. и судебно-медицинском эксперте Филатове А.И. представлены точно и полно. Остальные 2 члена экспертной комиссии Топузов Э.Э. и Сафронова О.Б. не являются судебными экспертами, первый врач - онколог, а вторая врач – рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики. Это подтверждено и представленными ими самими сертификатами специалиста.

Сертификат специалиста – это документ, который действителен в течении 5 лет, и по его окончанию (без специального курса обучения и продления), соответствующий врач-специалист не имеет юридического права продолжать работу в данной специальности.

Между тем, в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «...право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста».

Сертификат специалиста является единственным документом государственного образца, имеет информацию о ФИО врача-специалиста, регистрационный номер, номер протокола, дату и др. сведения, в которых сказано, что Решением экзаменационной комиссии такого-то ВУЗа (название вуза), врач (ФИО) допущен к осуществлению медицинской деятельностью по специальности (название специальности). Сертификат действителен в течение 5 лет. Дополнительно к сертификату выдается свидетельство о повышении квалификации.

По законодательству РФ наличие специальности подтверждает только один документ - сертификат специалиста по специальности «судебно-медицинская экспертиза». Отсутствие сертификата говорит о том, что эксперт не имеет права готовить судебно-медицинские экспертизы, поэтому говорить о его профессиональной грамотности по специальности «судебно-медицинская экспертиза» не возможно.

В РФ (согласно приказу Минздрава СССР от 04.10.1980 г.) медицинская учетная документация в учреждениях судебно-медицинской экспертизы применяется в различных учетных формах от 170/у до 191/у.

В рецензируемом заключении объединены вместе два совершенно разных типа экспертиз, комиссионная и комплексная судебно-медицинские экспертизы, которые определяются соответственно ст. № 200 УПК РФ и ст. № 201 УПК РФ.

Комиссионной будет экспертиза, в которой участвуют эксперты, обладающие специальными знаниями в одной научной области. Состав комплексной экспертизы образуется из нескольких специалистов, специальности которых отличны друг от друга разными научными профилями.

В рецензируемом заключении нарушена процедура предупреждения эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ (до начала производства экспертизы), так как «подписка» о предупреждении эксперта о уголовной ответственности должна оформляться до начала производства экспертизы – в тот момент, когда эксперту поручается её производство, а в рецензируемом заключении подпись эксперта и дата вообще отсутствует. Т.е. предупреждение эксперта должно быть подписано до 12.03.2024 г., так как указан период проведения экспертизы с 12.03.2024 по 17.07.2024 г. Эксперт до начала производства экспертизы не мог знать, что будет выполнять экспертизу именно в этот период времени.

Следовательно, подпись эксперта, подтверждающие «предупреждение эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения» в соответствии с законом Российской Федерации была, вероятно, поставлена после окончания экспертизы и распечатки текста заключения.

Таким образом «Подписка» в Заключении экспертов №55/вр/компл-П-ПК не имеет юридической силы, так как эксперты надлежаще не предупреждалась об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, им надлежаще не разъяснялись их права и обязанности.

На титульном листе Заключения №55/вр/компл –П-ПК от 17.07.2024 г. имеются следующие нарушения:

• Не определен статус экспертизы: комиссионная или комплексная;
• Отсутствует печать учреждения СпБ ГБУЗ «Бюро СМЭ» г. Санкт-Петербург, имеется только оттиск круглой печати, читается только одно слово «отделение»;
• Отсутствует информация о наличии у экспертов сертификата специалиста по судебно-медицинской экспертизе, т.е. единственного документа дающего право выполнять судебно-медицинские экспертизы;
• «Подписка» эксперта в Заключении экспертов №55/вр/компл-П-ПК не имеет юридической силы, так как эксперты надлежаще не предупреждались об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, им надлежаще не разъяснялись их права и обязанности.

Вопросы поставленные перед экспертами в Заключении №55/вр/компл-П-ПК

1. Имели ли место дефекты при оказании медицинской помощи и лечении Ни*********й Любови Васильевны при нахождении ее в период с 8 сентября 2023 г. по 20 сентября 2023 г. на стационарном лечении в Государственном казенном учреждении «Центральный клинический госпиталь ФТС России»?; Если имели, то в чем они выражаются, какое влияние оказали на состояние здоровья Ни*****ой Л.В., к каким негативным последствиям привели и какова степень тяжести наступивших последствий?
2. Имело ли место у Низ*******ой Л.В. скопление жидкости в области послеоперационной раны после проведенного оперативного вмешательства (06 сентября 2023 г.): «Секторальная резекция правой молочной железы, биопсия сторожевых лимфоузлов» и необходимо ли было после ее проведения установление дренажа. Если необходимо, то в какие сроки необходимо этот дренаж удалить?
3. Имелись ли показания для проведения медицинской процедуры «Пункция молочной железы» у Ни*******ой Л.В. и была ли данная процедура выполнена 12 сентября 2023 г. в соответствии с нормами и требованиями, обычно предъявляемыми к такой процедуре. Если были допущены нарушения, то какие? Если в связи с данной медицинской процедурой возникли осложнения у Низовцовой Л.В., то какие?
4. Какова причина возникновения гематомы и кисты в области правой молочной железы, изображенных на снимках УЗИ, выполненных в ГБУЗ Калининградской области «Черняховская центральная районная больница» 10 октября 2023 г. и 8 ноября 2023 г.?
5. Может ли потеря чувствительности в подмышечной зоне и области правой груди Низовцовой Л.В., неспособность поднять правую руку, покраснения в области правой молочной железы являться следствием проведения 12 сентября 2023 г. в Государственном казенном учреждении «Центральный клинический госпиталь ФТС России» медицинской процедуры - «Пункция молочной железы» и операции – «Вскрытие и дренирование гематомы правой молочной железы, ревизия после операционной раны»?
6. Могло ли ухудшить состояние здоровья Н******ой Л.В. после операций, выполненных 06 сентября 2023 г. и 12 сентября 2023 г. из-за основного заболевания «С 50.0 Рак правой молочной железы Т2N0M0 IIа ст.» и какое воздействие на состояние её здоровья могло оказать проведение неоадьювантной химиотерапии в период с 10 февраля по 05 июля 2023 г.?
7. Нуждается ли Ни*****ва Л.В. в эстетической (косметической) коррекции правой молочной железы путем проведения хирургической операции в настоящее время? Если нуждается, то какой объём медицинской помощи ей необходим для устранения недостатков, может ли быть такая нуждаемость связана с качеством выполнения медицинской процедуры «Пункция молочной железы», проведенной 12 сентября 2023 г. Не противопоказано ли проведение Ни******ой Л.В. хирургического вмешательства с целью коррекции груди при заболевании «С 50.0 Рак правой молочной железы Т2N0M0 IIа ст.»?
8. Какие могли возникнуть негативные последствия здоровья у истца при неоказании ответчиком медицинской помощи 12 сентября 2023 г. в виде оперативного вмешательства «Вскрытие и дренирование гематомы правой молочной железы ревизия послеоперационной раны»?

2. АНАЛИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

2.1. Анализ оформления заключения.

Согласно 204 УПК РФ в заключение эксперта указываются:

1. дата, время и место производства судебной экспертизы;
2. основания производства судебной экспертизы;
3. должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;
4. сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;
5. сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
6. вопросы, поставленные перед экспертом;
7. объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;
8. данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;
9. содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;
10. выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу, которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

В заключении эксперта №55/вр/компл –П-ПК от 17.07.2024 г., имеются следующие нарушения:

• не определен статус экспертизы: комиссионная или комплексная;
• отсутствует печать учреждения СпБ ГБУЗ «Бюро СМЭ» г. Санкт-Петербург, имеется только оттиск круглой печати, читается только одно слово «отделение»;
• отсутствует информация о наличии у экспертов сертификата специалиста по судебно-медицинской экспертизе, т.е. единственного документа дающего право выполнять судебно-медицинские экспертизы;
• «Подписка» эксперта в Заключении экспертов №55/вр/компл-П-ПК не имеет юридической силы, так как эксперты надлежаще не предупреждались об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, им надлежаще не разъяснялись их права и обязанности.
• эксперты не использовали и не применили нормативную и специальную медицинскую литературу, особенно за последние 5-10 лет;
• Заключение эксперта №55/вр/компл –П-ПК от 17.07.2024 г. печатью учреждения не заверено.

Согласно ст. 25 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 30.12.2001 № 73-ФЗ с изменениями, "Заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание", на основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно-экспертного учреждения.

В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены:

• время и место производства судебной экспертизы;
• основания производства судебной экспертизы;
• сведения об органе или о лице, назначившем судебную экспертизу;
• сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы;
• предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
• вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов;
• объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту для производства судебной экспертизы;
• сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;
• содержание и результаты исследований с указанием примененных методов;
• оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам.

В рецензируемом Заключении, в нарушение требований 204 УПК РФ "Заключение эксперта" и ст. 25 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 30.12.2001 № 73-ФЗ с изменениями "Заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание", отсутствует информация о времени производства (проведении) судебной экспертизы и имеется только информация о датах их начала и окончания. В нарушение требований 204 УПК РФ "Заключение эксперта" и ст. 25 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 30.12.2001 № 73-ФЗ с изменениями "Заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание", в заключениях отсутствуют сведения:

• об образовании эксперта;
• о специальности эксперта;
• о стаже работы эксперта в области проведения данного вида судебных экспертиз, а также общий стаж работы в экспертной деятельности, не указано является ли этот стаж работой именно в качестве судебно-медицинского эксперта;
• о нормативных документах и использованной литературе.

Указанные выше казусы являются следствием того, что в Заключении №55/вр/компл –П-ПК от 17.07.2024 г., имеются около 10 нарушений, оно составлено не по форме и ненадлежащего качества.